Acceso al artículo original Therapeutic Fecal microbiotatransplantation: current status and future developments
Salud o enfermedad:
El primer tema abordado en el trabajo define el concepto acerca del papel
crucial que juegan las bacterias de nuestro intestino para el mantenimiento
(homeóstasis) de la salud humana, así como el sitio donde se originan numerosas
enfermedades. Este reciente descubrimiento: la rica población de bacterias del
intestino llamada Microbiota, no se
trata simplemente de "un conjunto de microorganismos que ´habitan´ en el
intestino" sino de un verdadero órgano que participa muy activamente en
mantener la salud o en provocar enfermedades mediadas por el sistema
inmunológico.
Herramienta
terapéutica: el FMT es una intervención terapéutica de enorme utilidad para
"reparar" la microbiota gastrointestinal. Este concepto no es nuevo,
aunque hasta hace muy poco tiempo no era tenido en cuenta por la medicina
"oficial". Hoy forma parte del tratamiento para Clostridium difficile
recomendado por la Sociedad de Gastroenterología Norteamericana. El Sistema de
Salud de Australia lo reconoce como práctica habitual y está cubierto por el
seguro nacional de salud.
Porqué usar el FMT:
el término "disbiosis" describe una población bacteriana intestinal
dañada, sabemos con seguridad que los antibióticos la producen así como muchas
otras causas ambientales y substancias químicas. Hasta hace muy poco tiempo la
forma de intentar "reparar" una población bacteriana intestinal
dañada fue a través del uso de antibióticos (aunque sabemos que es una
contradicción), prebióticos y probióticos, aunque ninguna de estas
intervenciones puedan ser exhibidas como exitosas y menos cuando se las compara
con el uso del implante de microbiota fecal.
Clostridium difficile:
esta es una infección crónica que se origina a partir de un habitante natural
de la microbiota intestinal. Este microorganismo comienza a atacar el intestino
de alguien que recibió antibióticos y destruyó toda la flora que mantenía el
equilibrio por el cual el C. difficile se mantenía controlado. Una vez que
desaparecen sus antagonistas se torna muy agresivo, al punto que puede provocar
la muerte del que la padece. La eficacia del implante es tal que con unos pocos
implantes se puede curar cerca del 100% de los casos de infección por C
difficile. Colitis Ulcerosa: las últimas investigaciones publicadas muestran con absoluta claridad que la disbiosis tiene un rol fundamental en la producción y mantenimiento de las enfermedades inflamatorias de intestino. Debido al éxito terapéutico que se obtiene mediante implantes seriados de microbiota fecal es que se evidencia un interés creciente de los investigadores en aclarar el mejor esquema de tratamiento con esta técnica. Se aguarda con expectativa los resultados de los numerosos estudios clínicos que se están efectuando en diversos sitios en el mundo. En mi práctica personal con pacientes con Colitis ulcerosa los resultados son altamente satisfactorios superando con creces los obtenidos con los esquemas de medicación habitual.
La CU a diferencia de la infección por C difficile, requiere
un régimen de implantes reiterado que suele precisar de mantenimiento a lo
largo de por lo menos un año. Esta técnica no presenta efectos colaterales
significativos ni complicaciones a largo plazo cuando se estudian adecuadamente
los donantes.
Enfermedad de Crohn:
la experiencia con la enf de Crohn es limitada, hay pocos reportes cuando se
compara con CU aunque todos los resultados hasta ahora son muy alentadores. Al
igual que en la CU la clave parece residir en la persistencia con los
implantes.
Intestino Irritable
El intestino irritable ha sido tratado con implantes tanto
los cuadros en los que predomina la diarrea como los que se manifiestan por
constipación. En ambos se han reportado marcado mejoramiento aunque se especule
teóricamente que el mecanismo de acción sea diferente en ambos casos. Algunos
estudios reportan muy buenos resultados con los implantes en casos de
constipación pertinaz.
Enfermedades Autoinmunes:
los muchos casos de infección por Clostridium difficile y cuadros de
enfermedades inflamatorias de intestino asociados a otras enfermedades se han
visto como mejoraban mediante la aplicación de implantes de microbiota, tales
como Púrpura Trombocitopenica Idiopática y Esclerosis Múltiple.
Otras enfermedades tratadas con FMT y que se encuentran bajo
diversos estudios son: Enfermedades Metabólicas: diabetes y obesidad
Halitosis, autismo, sindrome de fatiga crónica, nefrolitiasis, acné, alivio de síntomas de Parkinson, artritis reumatoide y muchas otras que pueden beneficiarse mediante la "reparación" o "reemplazo" de la microbiota dañada.
Los resultados que estamos observando en la aplicación de
esta terapia son muy estimulantes.
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